A veces, la ambivalencia no se resuelve nunca, pero cuando lo es, los resultados son magia. Al igual que apretar un botón, lo que parecía casi imposible simplemente cae en su lugar. Las libras comienzan a caer fuera, las ansias de nicotina parecen manejables, el programa de recuperación de alcohol y adicción a las drogas comienza a tener sentido.
¿Es posible resolver la ambivalencia en una sola entrevista? William R. Miller, Ph.D. dice que es. La entrevista motivacional es el proceso que desarrolló para preparar a las personas para hacer cambios de comportamiento difícil. Se utiliza extensamente con los alcohólicos y los adictos a las drogas, los resultados son dramáticos: Las personas que han tenido una entrevista motivacional en la ingesta de tratamiento fueron valorados por el personal como más motivados. No sólo eso, sino que también tienen el doble de la tasa de abstinencia de aquellos que no tienen una entrevista de motivación. "Dos entrevistas son incluso mejores que uno", reconoce Miller.
"Es asombroso - Yo no lo habría creído, que no había visto en mi propia de datos - que se puede hablar con alguien que tenía un patrón de comportamiento destructivo auto pasando por una década o más, y en el curso de una conversación, ver la persona girar una esquina ". Estos resultados desafían el sistema de creencias de la psicología, su propia profesión - que más terapia es casi siempre mejor.
Subibaja de Cambio
Luchando con la ambivalencia es como estar en un sube y baja. En un momento un argumento tiene sentido y al minuto siguiente la punta de argumentos opuestos de un hilo. La gente discute con ellos mismos porque hay costos y beneficios para ambas partes. Los alcohólicos y adictos a las drogas por lo general reconocen que hay razones válidas para cambiar su comportamiento, pero también hay razones para no hacerlo. En la entrevista motivacional, este conflicto es abrazado, no impugnada. En lugar de tratar de convencer al alcohólico o un drogadicto de los beneficios de un curso de acción en particular, los trabajadores sociales que utilizan técnicas de entrevista motivacional les ayudan a sopesar los pros contra los menos.
Margo Hendrickson, LCSW, se encuentra con la ambivalencia todo el tiempo en su trabajo como Gerente de Servicios Clínicos de la Universidad de Pennsylvania Tratamiento Centro de Investigación. El uso de la entrevista motivacional, que ayuda a drogadictos y alcohólicos pesan usted mismo: "Vaya, parece que muy, muy parecido a lo que hace el alcohol para usted Si te gusta la sensación de que se le da Me pregunto si podríamos conseguir esto en un papel.. ? Entonces me gustaría tener usted pesa por ti mismo, aquí hoy, lo que quiere hacer. ¿Cuáles son las cosas buenas de seguir bebiendo y cuáles son las cosas no tan buenas? "
En su experiencia, un alcohólico puede tener dos o tres cosas en la lista que le gusta de beber, tales como: Me gusta el alta; Me gusta estar con mis amigos; Soy más social. Por lo general hay una larga lista de razones más serias a renunciar a ella, como por ejemplo: Mi esposa está siempre enfadada conmigo; Tengo un DUI se cierne sobre mi cabeza; A mis hijos no me respetan más; Mi jefe está en mi caso. Hendrickson afirma: "Es así de simple".
La motivación activando
Miller explica que una vez que la persona ha pesado los costes y beneficios de hacer el cambio, la motivación del entrevistador luego se lo invita a hacer que el argumento para el cambio. No importa en qué etapa de cambio que se encuentra. De hecho, la entrevista motivacional es particularmente eficaz para las personas en las primeras etapas del cambio, cuando tienden a ser sensibles a recibir lecciones y molesta sensación obligado a realizar un cambio.
Una forma típica de hacer que hagan sus argumentos para el cambio mediante la entrevista motivacional es plantear la pregunta: ¿En una escala de 0 a 10, ¿qué tan importante es para que cambie su conducta de beber? En respuesta a la respuesta - dicen que es un 5-a pregunta de seguimiento se le preguntó: ¿Por qué está en la posición 5 y 0 no? La respuesta a esa pregunta es sus razones para el cambio.
Miller advierte que no haga la pregunta obvia: ¿Por qué está en la posición 5 y no un 10? La respuesta a esa pregunta es las razones en contra del cambio. "Fundamentalmente, quiero que los argumentos a favor de cambio que se avecina en la voz del cliente y no de mí. El resultado esperado natural de mi haciendo que el argumento para el cambio es para el cliente para argumentar en contra del cambio. No porque sean tan enfermo y patológico, sino porque que es la naturaleza humana. Si usted es ambivalente acerca de algo y alguien sube un lado del argumento, se toma hasta el otro lado. eso puede estar bien, excepto que tienden a creer a nosotros mismos. se oye a sí mismo hablar y se obtiene comprometido con lo se oye a sí mismo diciendo. Y así, si hacen que las personas argumentan en contra de la necesidad de cambio, en realidad se está moviendo lejos de cambio. enfoques polémicos están contador terapéutico. se mueven las personas en la dirección equivocada ".
G. Alan Marlatt, Ph.D., psicólogo clínico y director del Centro de Investigación de Conductas Adictivas de la Universidad de Washington ha visto este trabajo de manera efectiva en el programa que desarrolló para los estudiantes que son bebedores compulsivos. Después de dos estudiantes Entrevistas motivacionales en su programa no sólo alterar su conducta de beber excesivamente, pero cuatro años más tarde todavía se comportan significativamente diferente a los estudiantes que no recibieron entrevistas motivacionales.
La negación descrédito
El tratamiento de abuso de sustancias está llena de creencias acerca de la negación. Miller dice que cuando empezó a estudiar los métodos de tratamiento para alcohólicos, leyó que los alcohólicos son mentirosos, en la negación, patológicamente defensiva e imposible de trabajar con ellos. Pero esa visión no cuadra con su experiencia. Formado en el enfoque centrado en el cliente de Carl Rogers, Miller hizo todo lo posible para escuchar y entender lo que los alcohólicos que estaba trabajando con él estaban diciendo. Se preguntó cómo habían llegado a donde estaban, donde vieron a sí mismos ir en el futuro, y lo que pensaban acerca de sus situaciones. "En virtud de la ignorancia, caí en la escucha reflexiva como una forma de entender las historias de estas personas con alcoholismo.
"Y caí en la cuenta, finalmente, que la manera de tratar a la gente tuvo un gran efecto sobre la forma en que se comportaron". La negación, Miller cree, es un reflejo de la persona que está hablando. "Se necesitan dos para negar. Nadie se coloca en la playa sola y niega. Si se acerca a alguien diciendo, 'Eres un alcohólico y es mejor que dejar de beber,' la respuesta natural del ser humano es negar. Si se llega a ellas de una manera respetuosa que asume que toman decisiones acerca de sus vidas y que está en sus manos, que son personas inteligentes que tienen razones para lo que están haciendo y también tienen dentro de ellos la motivación para el cambio, se obtiene una respuesta muy diferente ".
Danza de la discrepancia
Miller describe cómo el cambio está motivado por la discrepancia entre donde estás y donde quieres estar. Una discrepancia grande conduce a una mayor motivación para el cambio. Hendrickson encuentra a sí misma refleja de nuevo las discrepancias a sus clientes todo el tiempo. . "Vienen y me dicen cómo las drogas están arruinando su vida y luego en la siguiente respiración que me están diciendo que ellos no piensan que pueden dejar de fumar que reflejan que volver a ellos: No estoy seguro de que se va a hacer esto. ¿Qué opinas? " En la entrevista motivacional que se describe como "rodar con la resistencia." Hendrickson dice que cuando las discrepancias se reflejan de nuevo a ellos, las personas dan la vuelta. Una respuesta típica es: "¿Qué estás hablando Es por eso que estoy aquí?"
Miller explica que hay una interdependencia entre la discrepancia y la ambivalencia. Sin alguna discrepancia no hay ambivalencia. Para algunas personas, el primer paso hacia el cambio es llegar a ser ambivalente. La ambivalencia puede parecer un obstáculo, pero en realidad es la ambivalencia que hace posible el cambio. "La entrevista motivacional es como bailar. En lugar de lucha uno contra el otro, los socios se mueven juntos sin problemas. El hecho de que uno de ellos se lleva es sutil y no es necesariamente evidente para el otro. Bueno líder es suave, sensible e imaginativo."
Estamos en esto juntos
Michael Chenkin, MSW, LCSW, LCADC es un trabajador social clínico con licencia y un consejero de drogas y alcohol clínico con licencia en la práctica privada en Nueva Jersey. Estaba entre el primer grupo de personas capacitadas como un entrenador para la entrevista motivacional en 1993 por Miller y su colega y coautor Stephen Rollnick. Desde ese momento Chenkin ha estado utilizando la entrevista motivacional en la práctica privada y en las instituciones psiquiátricas con personas con trastornos concurrentes. Vendido en el valor del enfoque de la entrevista motivacional, dice, "lo que me sorprendió lo sencillo, lo elegante que era."
"Cuando uso los métodos de las personas entrevistas motivacionales respondo como si nunca se han escuchado antes. La gente dice:" Realmente aprecio esto. Usted está realmente escuchando qué es lo que tengo que decir. " Para muchas personas que la experiencia es rara o tal vez no existentes en su vida también está en contraste con la forma de tratamiento de abuso de sustancias tiende a hacer, que es:. '. Usted no sabe nada; me escucha' O en otras palabras, "haz lo que digo o te van a fallar." Parece de sentido tan común, pero muy a menudo que no es la experiencia de trato a los clientes-ser escuchados y tratados de la manera que usted quiere ser tratado ".
Por lo general pensamos en la motivación como un proceso interno. Si alguien no sigue a través en hacer un cambio, tenemos la tendencia a pensar que es el resultado de un fracaso personal. Miller ve de otra manera. Él cree que la motivación es un proceso algo interpersonal que surge de la interacción de dos personas.
Hendrickson dice que una metáfora que ha ayudado a entender esta distinción es pensar en sentado junto a un cliente, tirando la silla al lado de ellos y mirando a un álbum imaginario de su vida, en lugar de sentarse frente a un cliente. A explorar su álbum. A medida que la página a través de ella juntos, estás colaborando con ellos en lo que el cliente quiere hacer a continuación en su vida.
"Creo que nuestros clientes se sienten más respetados. Ellos dirán a mí, que yo no estoy tratando de conseguir que hagan algo. Se trata realmente escuchar al cliente y luego ayudarles a hacer el cambio que quieren hacer , no es que yo quiero hacer. no me presentado mi agenda que tiene que ser su agenda. Nos encontramos con el cliente en el que están y se mueven a partir de ahí. "
Marlatt se hace eco de la opinión de Hendrickson: "Los estudiantes como él y se lo recomiendan a sus amigos, y si ellos tienen el mandato en él, al final se suele decir," Usted sabe, esto era útil, me ha gustado mucho. ' No es lo que esperaban, que era que alguien diga, 'Eso es todo! "
La clave desde la perspectiva de Miller es estar realmente interesado y curiosidad por motivaciones propias de la persona para el cambio. Las preguntas que es probable que se le preguntó en una entrevista motivacional incluyen: ¿Qué es lo que quiere en su vida? ¿Dónde le gustaría estar dentro de 5 años? ¿Por qué desearía cambiar su forma de beber? Si decide dejar de tomar o dejar de usar cocaína, ¿cómo hacerlo? ¿Qué razones tiene usted?
"En lugar de decirle a la persona cómo hacer un cambio, tengo curiosidad por saber lo que harían. Y sabes que? La gente es muy inteligente acerca de estas cosas. A menudo tienen un buen sentido de lo que sería la forma más exitosa para ellos si deciden hacerlo ".
Resonancia con Trabajo Social
Cuando Chenkin comenzó a usar la entrevista motivacional con sus clientes le llamó la atención lo coherente es con el trabajo social. "Me dije, 'Chico, si este no es el trabajo social, no sé lo que es!" El enfoque centrado en el cliente que es el sello del trabajo social se refleja en la entrevista motivacional, como son los valores de trabajo social a partir de donde el cliente es y el derecho a la libre determinación. "Es justo fuera de nuestro libro," comenta Hendrickson. Marlatt ve la entrevista motivacional como compatible con el trabajo social, ya que no es una de arriba hacia abajo, el enfoque autoritario.
La entrevista motivacional parece integrarse bien con otras intervenciones de tratamiento. Ha sido particularmente útil en los entornos de atención médica administrada, donde las sesiones de tratamiento son limitadas y con los clientes, donde las tasas de abandono temprano tienden a ser altos. Entrevistas de motivación aumenta la probabilidad de que una persona va a regresar para un tratamiento adicional.
Miller dice que la entrevista motivacional ha demostrado ser útil en problemas espinosos de trabajo social, incluidos los casos de servicios de protección infantil. "Cuanto más contradictorio de la situación, cuanto más grande es la ventaja. Con corte mandato clientes, por ejemplo, nos encontramos con que esto es mucho mejor que tratar de hacer que alguien haga algo. No es una forma de engañar a la gente. Es una forma de la participación de su propio interés y motivación en lo que quieren en la vida y poner ese lado a lado con su situación actual y diciendo: "¿Qué quieres que haga?"
